Bent u wettelijk vertegenwoordiger of gemachtigde?

Sommige bewoners zijn niet beslissingsbevoegd en hebben een wettelijk vertegenwoordiger of gemachtigde die de zaken voor ze regelt. Om mondzorg te kunnen ontvangen moet de wettelijk vertegenwoordiger of gemachtigde namens de cliënt een inschrijfformulier invullen. Om het gemakkelijk te maken, hebben we hier een beveiligd digitaal formulier voor ontwikkeld.

Er zijn geen kosten aan verbonden voor u of degene die u vertegenwoordigt. Dit formulier wordt uitsluitend gebruikt voor cliënten die de indicatie ‘WLZ met behandeling’ hebben. Dit betekent dat hun mondzorg volledig wordt vergoed vanuit de WLZ. De behandelaar zal eventuele kosten direct bij het zorgkantoor declareren.

 

  1. Als u op de knop drukt wordt u doorgestuurd naar ‘Hellosign’.
  2. Om te controleren wie u bent, wordt u eerst om uw e-mailadres gevraagd.
  3. Vervolgens ontvangt u een e-mail van “Hellosign” waarmee u het formulier digitaal kan invullen.
  4. Niks in uw mailbox? Controleer uw ‘spam’ of ‘junk’ map.
  5. Lukt het niet? Laat het ons weten via het contactformulier. Dan sturen we u een PDF zodat u het kunt printen, invullen (met pen) en opsturen.

Bent u familielid of bekende?

(maar geen wettelijk vertegenwoordiger)

Bewoners die beslissingsbevoegd zijn moeten in de eerste instantie zelf het inschrijfformulier ondertekenen. Soms komt het voor dat de bewoner hier zelf niet meer toe in staat is. In dat geval kan een familielid of bekende het formulier bespreken met de bewoner en namens hem of haar ondertekenen. Om het insturen gemakkelijk te maken, hebben we hier een beveiligd digitaal formulier voor ontwikkeld. Merk op dat dit digitale formulier alleen kan worden gebruikt als de bewoner zelf niet meer  kan ondertekenen. Kan ze dat wel, gebruik dan een papieren formulier.

Er zijn geen kosten aan verbonden. Dit formulier wordt uitsluitend gebruikt voor cliënten die de indicatie ‘WLZ met behandeling’ hebben. Dit betekent dat hun mondzorg volledig wordt vergoed vanuit de WLZ. De behandelaar zal eventuele kosten direct bij het zorgkantoor declareren.

 

  1. Als u op de knop drukt wordt u doorgestuurd naar ‘Hellosign’.
  2. Om te controleren wie u bent, wordt u eerst om uw e-mailadres gevraagd.
  3. Vervolgens ontvangt u een e-mail van “Hellosign” waarmee u het formulier digitaal kan invullen.
  4. Niks in uw mailbox? Controleer uw ‘spam’ of ‘junk’ map.
  5. Lukt het niet? Laat het ons weten via het contactformulier. Dan sturen we u een PDF zodat u het kunt printen, invullen (met pen) en opsturen.